Zdravstveno vzdrževanje organizacije (HMO) Osnove

Kako upravljano oskrbo podpira ugodne zdravstvene prednosti

Kot potrošnik zdravstvenega varstva, ste nedvomno slišali izraz HMO prej. Dejansko je to najbolj priljubljen med vsemi modeli zdravstvenega varstva na trgu. Od kod prihaja HMO? Tukaj je nekaj zgodovine o tej vrsti koristi zaposlenim. Leta 1973 je Zakon o zdravstvenem vzdrževanju spremenil prejšnji Zakon o javni zdravstveni službi iz leta 1944 in učinkovito spremenil način upravljanja zdravstvenih koristi v Ameriki in po svetu.

Kaj je organizacija za zdravstveno oskrbo?

HMO ni tako zapletena. V skladu z veljavno ameriško pravno kodo je HMO opredeljen kot javni ali zasebni subjekt, ki izpolnjuje obe naslednji zahtevi:

1. svojim članom nudi osnovne in dodatne zdravstvene storitve
2. organizira in upravlja na državni način

Zato je HMO organizacija, katere edini namen je zagotoviti enak dostop do zdravstvenih storitev v zamenjavo za člane, ki se strinjajo z določenimi pogoji. V večini primerov je to sporazum, da ostanejo v okviru pokritih mrež ponudnikov, ki so se predhodno pogajali za cenejše storitve, hkrati pa še vedno ohranjajo kakovost oskrbe. Ti ponudniki morajo izpolnjevati visoke standarde, da bi se pridružili omrežju in morajo ohraniti odlične bonitetne ocene, zato je to korist za potrošnike. V mnogih primerih HMO podpira preventivno wellness zdravstveno oskrbo, kar se zavzemajo za zdravstvene delavce.

To dobro deluje s programi wellness programov in priporočljivo rutinsko zdravstveno oskrbo za določene demografske podatke prebivalstva.

Vse HMO se podrobno pregledajo s številnimi vladnimi organizacijami, vključno z vsakim državnim ministrstvom za zdravje, v katerem delujejo. HMO so v poznih devetdesetih letih, ko je bilo odkrito, člani načrta niso dobili pravočasnega odziva in skrbi, ki so jo zaslužili.

Od takrat se je upravljanje HMO izboljšalo zaradi elektronskega upravljanja podatkov, ki poenostavlja upravljanje podatkov in včlanitve.

Kako so HMO upravičeni?

HMO so še vedno ena izmed bolj priljubljenih možnosti za upravljanje zdravja, ki jih delodajalci ponujajo iz več razlogov.

• Sorazmerno je enostavno upravljati zaradi pavšalnih premij za tipe članov načrta.
• Zahtevki so manj zabrinuti za člane načrta, saj vedo, koliko je njihov delež, vključno s pisarniškimi plačami.
• HMO so pogosto cenejši zdravstveni načrti za delodajalce in člane v življenju načrtov.
• Kakovost zdravnikov in zdravstvenih centrov skrbno spremljamo po najvišjih standardih, zato člani načrta vedo, da so dobili najboljšo možno oskrbo.
• Drage zdravniške trditve nadzirajo HMO postopek odobritve, preden se odvijajo, in to tudi ščiti potrošnike pred goljufijami.

Kaj so trendi na trgu zdravstvenega varstva o uporabi HMO?

Po mnenju strokovnjakov za zdravstveno varstvo je trend v primerjavi s tradicionalnimi zdravstvenimi načrti za opravljanje storitev za zdravljenje v zadnjih dveh desetletjih stabilen. Ministrstvo za delo v ZDA svetuje, da so načrti za plačilo prispevkov za delo predstavljali 96 odstotkov načrtov zdravstvenega varstva, ki jih ponujajo srednje in veliki delodajalci v javnem sektorju leta 1984 in 20 let kasneje predstavljajo manj kot 15 odstotkov zdravstvenega zavarovanja, ki ga zagotavlja delodajalec.

Upravljane politike zdravstvenega varstva še naprej nadomeščajo nekdanje zdravstvene programe za plačilo za storitve.

Mnoga podjetja ponujajo vsaj tristopenjske zaslužke za zaposlene, pri čemer je ena ali več v okviru omrežja HMO. To je stroškovno učinkovit način upravljanja zdravstvenega zavarovanja in ohranjanja kakovosti nege. HMOs še danes ostajajo močni zagovorniki oskrbe na trgu zdravstvenega zavarovanja.