Od delodajalcev ne zahteva, da ponujajo načrte, temveč določijo pomembne standarde za delodajalce, ki to počnejo.
Kdo upravlja ERISA?
ERISA upravlja Uprava za varnost zaposlenih (EBSA), oddelek Ministrstva za delo ZDA (DOL). Če imate pritožbe, pomisleke in vprašanja o zakonih ERISA, se obrnite na lokalnega urada DOL. Obstaja tudi veliko odvetnikov, ki se specializirajo za zakone ERISA, če imate pravno zadevo bodisi kot delavec ali delodajalec, o katerem morate razpravljati.
Kdo se mora spoštovati z zakonom ERISA?
Zaščitni zakoni v okviru ERISA veljajo le za zasebne delodajalce (nevladne organizacije), ki pokrivajo zdravstveno zavarovanje, ki ga pokriva delodajalec, in nekatere druge načrte za zaposlene. ERISA od delodajalcev ne zahteva, da ponudijo kakršne koli načrte zdravstvenega zavarovanja ali upokojitve; ERISA določa le pravila (minimalne standarde) za določene vrste ugodnosti, ki jih delodajalec odloči ponuditi zaposlenim.
ERISA ima svoje omejitve in je zapleteno področje prava, če morate vložiti civilno tožbo proti delodajalcu ERISA, vendar še vedno nudi določeno zaščito zaposlenim, ki se lahko zlorabijo zaradi finančnega slabega upravljanja fiduciarjev načrtov.
Na primer, zaposlenec ima možnost, da toži fiduciarju načrta, če je napačno vodil načrt in povzročil izgubo zaposlenemu (-i).
Zakoni ERISA se ne uporabljajo za privatno kupljene, posamezne zavarovalne police ali ugodnosti.
Dodatni predpisi, ki posebej urejajo načrte, zajete v ERISA, so določeni tudi v Uredbi o postopkih za ugodnosti (29 CFR 2560.503-1). Ti predpisi določajo (in znatno spremenijo), kako se koristi določijo, ko zaposleni vložijo zahtevek. Ti standardi nadzirajo, kako je mogoče vložiti zahtevke, pritožbe in odločitve, kot tudi nove pravice do razkritja za zaposlene, ki vložijo zahtevke.
Kakšne so določbe v okviru ERISA?
Po mnenju TASC, dobro znani skrbnik tretjih oseb, ERISA ureja in določa standarde in zahteve za:
- Ravnanje: Pravila ERISA urejajo ravnanje z vodeno oskrbo (tj. HMO) in drugimi skrbniki (oseba, ki je finančno odgovorna za upravljanje načrta).
- Poročanje in odgovornost: ERISA zahteva podrobno poročanje in odgovornost zvezni vladi.
- Razkritja: Za udeležence načrta je treba predložiti nekatera razkritja (tj. Povzetek načrta jasno navaja, katere ugodnosti so ponujene, kakšna so pravila za pridobitev teh koristi, omejitve načrta in druge smernice za pridobitev koristi, kot je npr. Pridobitev napotitev za operacijo ali obiski zdravnikov);
- Postopkovni zaščitni ukrepi: ERISA zahteva vzpostavitev pisne politike o tem, kako je treba vložiti terjatve, in pisni pritožbeni postopek za odškodninske zahtevke. ERISA prav tako zahteva (čeprav je jezik nekoliko ohlapen), da se pritožbe zahtevajo pošteno in pravočasno.
- Finančna zaščita in zaščita z najboljšimi interesi: ERISA deluje kot zaščitni ukrep, ki zagotavlja, da so sredstva sklada zavarovana in dostavljena v najboljšem interesu članov načrta. ERISA tudi prepoveduje diskriminatorne prakse pri pridobivanju in zbiranju, načrtuje ugodnosti za kvalificirane posameznike.
Druga področja, obravnavana pod ERISA
ERISA je bila spremenjena tako, da vključuje še dve dodatni področji, ki posebej pokrivajo zdravstveno zavarovanje. Ti zakoni so:
- Konsolidirani zbirni proračun za uskladitev proračuna iz leta 1985 (COBRA); in
- Zakon o prenosljivosti in odgovornosti za zdravstveno zavarovanje iz leta 1996 ( HIPAA ).