Vojaška medicinska oskrba se zdaj imenuje TRICARE
Zgodovina koristi vojaške medicinske oskrbe
Pred osemdesetimi leti je vojaško osebje, upokojenci in družinski člani v bistvu imeli dva načina vojaškega zdravstvenega varstva.
Vojaški člani so se zdravili v vojaških zdravstvenih ustanovah, upokojenci in družinski člani pa so bili deležni brezplačnega zdravljenja (odvisno od razpoložljivosti prostora) v vojaških zdravstvenih ustanovah ali pa bi lahko uporabili program, imenovan CHAMPUS (Civilni zdravstveni in zdravstveni program Uniformed Services) - subvencionirana zdravstvena oskrba civilnih izvajalcev.
Ideja vojaške zdravstvene oskrbe za družine aktivnih pripadnikov uniformiranih služb sega v pozne 1700. Leta 1884 je kongres režiral, da "zdravstveni delavci vojske in pogodbeni kirurgi, kadar koli je mogoče, brezplačno prisostvujejo družinam vojakov in vojakov".
Spremembe prednosti med drugo svetovno vojno
Do druge svetovne vojne je bilo zelo malo sprememb. V tej vojni je bilo največ ljudi, ki so imeli ženske v rodni dobi. Sistem vojne zdravstvene oskrbe, ki je bil v času vojne, ni mogel obvladati velikega števila rojstev ali skrbi za zelo majhne otroke.
Leta 1943 je kongres odobril program za pomoč v nujnih primerih za mater in otroke (EMIC). EMIC je zagotovil skrbništvo nad materinstvom in skrb za dojenčke do enega leta za ženske in otroke članov služb v nižjih štirih plačnih razredih. Upravljalo ga je "Zavod za otroke" preko državnih zdravstvenih oddelkov.
Spremembe med korejskim spopadom
Korejski spor je ponovno opozoril na zmogljivosti vojaškega sistema zdravstvenega varstva. 7. decembra 1956 je bil Zakon o zdravstveni oskrbi odvisnih družb vpisan v zakon. Spremembe tega zakona iz leta 1966 so ustvarile tisto, kar se bo imenovalo CHAMPUS, ki se bo začelo leta 1967. Zakon je dovolil ambulantno in psihiatrično oskrbo za aktivne družinske člane, veljavne 1. oktobra 1966. Upokojenci, njihovi družinski člani in nekateri preživeli družinski člani umrlih vojakov sponzorji so bili vključeni v program 1. januarja 1967. Proračun CHAMPUS za proračunsko leto 1967 je znašal 106 milijonov dolarjev. V evidencah ni navedeno, koliko zahtevkov je bilo vloženih v FY 1967, vendar pa skupno število verjetno ni bilo več kot nekaj tisoč.
Spremembe kontrolnih stroškov zdravljenja in izboljšanje dostopa
V 80. letih prejšnjega stoletja je iskanje načinov za izboljšanje dostopa do vrhunske zdravstvene oskrbe in ob hkratnem ohranjanju stroškov pod nadzorom pripeljalo do več "demonstracijskih" projektov CHAMPUS v različnih delih ZDA. Predvsem med njimi je bila "CHAMPUS reformna pobuda" (CRI ) v Kaliforniji in na Havajih.
Od leta 1988 je CRI podjetjem za družino ponudil izbiro načinov, kako bi lahko uporabili svoje vojaške zdravstvene storitve. Pet let uspešnega delovanja in visoka stopnja zadovoljstva pacientov so prepričali uradnike obrambnega ministrstva, da morajo razširiti in izboljšati koncepte CRI kot enotnega programa po vsej državi.
Novi program, znan kot TRICARE, je zdaj v celoti vzpostavljen.
V letu 1996 je bil proračun TRICARE / CHAMPUS več kot 3,5 milijarde dolarjev in prejetih več kot 20 milijonov zahtevkov. Danes je skoraj 5,5 milijona ljudi upravičenih do ugodnosti TRICARE.
Vrste TRICARE
Ko je bil TRICARE prvič uveden, je obstajalo le tri vrste. V zadnjih nekaj letih je bilo vzpostavljenih več možnosti zdravljenja TRICARE. Za podrobne podatke o vseh načrtih TRICARE obiščite spletno stran TRICARE:
- TRICARE Prime
- TRICARE Prime Remote
- TRICARE Prime Overseas
- TRICARE Prime Remote Overseas
- TRICARE Standard in Extra
- TRICARE Standard Overseas
- TRICARE za življenje
- Rezervacija TRICARE Reserve
- TRICARE Penzionirana rezerva
- TRICARE Mladi odrasli
- Načrt družinskega zdravja ZDA
TRICARE Prime
Ta možnost je podobna konceptu HMO. Zahteva, da se oseba posebej vključi v program (aktivni člani delovnega mesta so samodejno včlanjeni).
Posamezniki, vpisani v TRICARE Prime, so dodeljeni izvajalcu primarne zdravstvene oskrbe (PCP), ki je običajno lokalna vojaška medicinska ustanova (osnovna bolnišnica).
Za pridobitev specialistične oskrbe morajo biti vpisniki vpisani v PCP. V okviru tega programa ni vpisnine ali delitve stroškov za aktivne člane in družinske člane aktivne dolžnosti.
Za upokojence (mlajših od 65 let) in družinske člane upokojencev (mlajših od 65 let) se za TRICARE Prime vpisuje kotizacija, ki se vsako leto poveča. Obrazce lahko vnesete v spletno mesto TRICARE Prime.
Povsem nova možnost v okviru TRICARE Prime je možnost vpisa točke vročitve (POS). Običajno pod TRICARE Prime morate PCP predložiti, da prejmejo kakršno koli povračilo za zdravstveno oskrbo, ki ga prejme od drugih, ki niso PCP. Toda, če v času vpisa izberete možnost POS, lahko uporabite TRICARE Prime in še vedno uporabljate možnosti TRICARE Standard ali TRICARE Extra, opisane spodaj.
TRICARE Standard in Extra
Ta program omogoča večjo prilagodljivost kot TRICARE Prime, vendar lahko povzroči dodatne stroške. Za uporabo TRICARE Extra se vam ni treba vnaprej vpisati. V okviru tega programa vidite kateri koli pooblaščeni ponudnik TRICARE, predstavite svojo osebno izkaznico in prejmete zdravstveno oskrbo.
Pooblaščeni izvajalci TRICARE imajo pogodbo z vojsko, da omejijo stroške določenih zneskov. Pod TRICARE Extra družinski člani aktivne dajatve plačajo letno odbitno (leto se začne vsakega oktobra):
- Razred E4 in spodaj plačajo 50 USD na posameznika, vendar ne več kot 100 USD na družino
- Razred E5 in višji znesek plača 150 USD za posameznika, vendar ne več kot 300 USD na družino
Za upokojence in upokojene člane družine (mlajših od 65 let) program stane nekaj več, čeprav je letni odbitni znesek enak (150,00 $ na posameznika ali 300 $ za družino. Obiščite spletno stran TRICARE Standard in Extra Costs za vse podrobnosti o stroških.
V okviru TRICARE Extra ponudnik zdravstvenih storitev izpolni obrazce za zahtevke TRICARE za vas in jih od TRICARE prejmejo za svoj del. Preprosto jim plača svoj del stroškov.
TRICARE za življenje
Do nedavnega, ko je upokojenec ali upokojeni družinski član dosegel starost 65 let, niso bili več upravičeni do TRICARE-a. Namesto tega so pričakovali, da bodo dobili zdravstveno oskrbo po določbah Medicare. To se je leta 2001 spremenilo z uvedbo TRICARE za življenje (TFL). Še enkrat se ni treba vpisati vnaprej (razen enega mora biti vpisan v del Medicare B). Poleg tega so edini stroški za ta program mesečne premije Medicare Part B. V okviru tega programa vidite pooblaščeni ponudnik Medicare in predstavite svojo osebno izkaznico. TRICARE nato postane drugi plačnik in vzame vse stroške, ki jih Medicare ne pokriva.
Čeprav Medicare ne pokriva storitev zunaj kontinentalne Združene države, upokojenci, ki prebivajo v tujini, lahko še vedno izkoristijo TFL, ker jim TRICARE postane glavni vir zdravstvenih koristi za njih.
Tako kot tisti, ki živijo v Združenih državah, morajo biti upravičeni čezmorski upokojenci vpisani v del Medicare B. TRICARE za življenje bo zagotovil enako raven pokritja, ki bi si ga zagotovili upokojenci pod 65 let, in bodo odgovorni za enake stroške in odbitke TRICARE kot pod 65 upokojenci. Ker se veliko število upokojencev, ki živijo v tujini, niso vpisali v del B, ker Medicare ni zajemal zdravstvene oskrbe, prejete v tujini, nekatere organizacije, povezane s vojsko, zahtevajo odrekanje kazni iz dela B, ki pomeni 10-odstotno kazen za vsako leto je bil posameznik upravičen do dela B, vendar se ni vpisal. Vendar pa v delih trenutno ni nič, kar nakazuje, da se takšna opustitev pojavlja.
Prednosti lekarne s TRICARE
Obstaja več načinov za izpolnjevanje zdravil na recept prek TRICARE:
Vojaške lekarne
Morda imate v lekarni za vojaško zdravljenje (MTF) napolnjene recepte (do več kot 90-dnevno oskrbo za večino zdravil) brezplačno. Upoštevajte, da v lekarnah MTF niso na voljo vsa zdravila. Vsak objekt je obvezen, da na voljo zdravila, ki so navedena v osnovnem jedru uradno (BCF). MTF preko svojega lokalnega odbora za farmacijo in terapevtiko lahko na lokalni ravni uradno dodaja dodatna zdravila, ki temeljijo na obsegu oskrbe v tem MTF.
TRICARE Mail Order Pharmacy (TMOP)
Zdravila lahko naročite na spletu ali po pošti. Lahko dobite do 90 dnevno oskrbo (za večino zdravil). Splošni stroški obrazca so $ 0, medtem ko je obrazec za blagovno znamko $ 20. Stroški, ki niso formularni, so 49 USD, razen če imate zdravstveno nujnost.
Mrežne lekarne
Do lekarne na recept lahko prejmete do 30-dnevno lekarno v okviru TRICARE Pharmacy Network. Stroški generičnega obrazca znašajo 10 evrov, stroški obrazca za blagovno znamko pa znašajo 24 evrov. Brezplačna vrednost je 50 dolarjev, razen če imate medicinsko potrebo.
Ne-omrežne lekarne
Stroški za ne-omrežne lekarne temeljijo na tem, kje ste, kdo ste in v nekaterih primerih, kakšen načrt uporabljate. Morda boste morali plačati spredaj in vložiti zahtevek za povračilo.
Vendar bodo stroški na splošno višji za upravičence neaktivnih dajatev. Člani aktivne službe bodo prejeli polno povračilo. Za popolne podatke in stroške za upravičence obiščite spletno stran TRICARE stroškov na recept.
Aktivna / rezervna zobozdravstvena nega
Zobozdravstvena oskrba za aktivno delo, seveda, je brezplačna preko Vojaške zobozdravstvene klinike. TRICARE pa ponuja izbirne zobne načrte za družinske člane aktivne dolžnosti in člane straže / rezerve in njihove družinske člane. Ti programi zahtevajo mesečno premijo. Programi plačajo skupne stroške nekaterih zobozdravstvene oskrbe, skupaj z deležem stroškov za drugo zobozdravstveno oskrbo. Trenutne mesečne premijske stopnje so (2003):
- Aktivna dolžnost - en član družine, 8,11 $ na mesec. Dva ali več družinskih članov, 20,27 $ na mesec.
- Izbrane rezerve - Za vojaškega člana, 8,11 $ na mesec. Za enega družinskega člana, 20,27 $ na mesec. Za več kot enega družinskega člana, 50,67 $ na mesec. Za vojaškega člana in njegove družine, 58,78 $ na mesec.
- Individualne pripravljene rezerve (IRR) - Za vojaškega člana, 20,27 USD na mesec. Za enega družinskega člana, 20,27 $ na mesec. Za več kot enega družinskega člana, 50,67 $ na mesec. Za vojaškega člana in njegove družine 70,94 $ na mesec.
Zobozdravstveni programi TRICARE
TRICARE ponuja tri različne zobozdravstvene načrte, vsaka prek ločenega izvajalca zobozdravstvenih zavarovanj:
- Active Duty Dental Program: United Concordia
- Zobozdravstveni program TRICARE: Metlife
- TRICARE Retiree Dental Program: Delta Dental
Premije za Dentalni program za upokojence je odvisno od tega, kje živite, in število članov družine.
VA Medical Care
Vsak čas naletim na ljudi, ki mislijo, da lahko katerikoli vojaški upokojenec ali kateri koli veteran dobi brezplačno zdravstveno oskrbo od Uprave za veterane. Ni res. Če želite prejemati zdravstveno oskrbo od Združenih narodov, morate biti veteran (več kot 180 dni vojaškega roka), imeti častno razrešnico in imeti bodisi povezano bolezen, poškodbo ali invalidnost, ali pa morate pasti v določen obseg revščine.
Več informacij o VA Medical Care je na voljo na spletnem mestu VA.